講座受講日 法人名 法人に所属の方はご記入ください。 お名前(お申し込み時のお名前を入力ください) Email 有効なメールアドレスを入力してください。 (例) foo@text_example.com Q1.ご参加いただいたきっかけを教えてください お耳のチェックを実施したいから お耳のチェックのイベントが決まっているから 家族や友人に難聴者がいるから ヒアリングフレイルをより学びたいから 周りにお耳のチェックを広めたいと思ったから その他 Q2.Q1でお耳のチェックイベントがあると答えた方日程を教えてください。 Q3.講座の内容は現在の生活やお仕事に役立つものでしたか? とても役に立つ 役に立つ あまり役に立たない 役立たない Q4.Q3で「とても役に立つ 役に立つ」とお答えになった方にお聴きします。特に印象的だった内容はどのようなものでしたか? Q5.Q3で「あまり役に立たない 役立たない」とお答えになった方にお聴きします。どのような部分が役に立たないと感じましたか? Q6.みんなの聴脳力チェックアプリマイスター講座についてのご感想をご記入ください。 ※こちらのコメントは、弊社のHP内などで掲載する可能性がございます。ご了承ください。 Q7.今後アプリでお耳のチェックをするにあたりご不安な点がございましたらご記入ください。 個人情報保護方針 同意する <ご利用に関するご注意> お問い合わせ・ご要望のお返事は、Eメールではなく、お電話やお手紙でさせていただく場合がございます。 ※ご要望期間や、弊社休業日などの事情によりご連絡まで日数がかかる場合がございます。 ※入力フォームのお電話番号、メールアドレス、ご住所をご入力ください。また、いただきましたメール全てにお返事できない場合がございます。 予めご了承ください。弊社からのお返事のEメールは、お客様個人宛にお送りするものです。 返信Eメールについての著作権は弊社に帰属しており、弊社に無断で一部または全部を転載、2次利用したり、その他の目的で利用することは固くお断りいたします。 <お客様の個人情報のお取り扱いについて> お客様の個人情報はお問い合わせ・ご要望に対する対応、弊社ホームページご利用状況調査の目的の範囲でお取り扱いいたします。個人情報に関するお問い合わせは、「個人情報の取扱いについて」をご確認いただき、ご自身の個人情報の開示・訂正・利用停止については、お問い合わせフォームよりお問い合わせください。