今回お届けする資料･ツールのご利用目的 患者様への栄養指導などで利用したい 利用者様への紹介などで利用したい 商品使用や採用検討のため 知識習得のため 研究目的のため 参考資料として サンプル依頼のきっかけ セミナー 学会・展示会 HPをみて SNS（Instagram・LINEなど） 医療従事者からの紹介 知人からの紹介 営業からの紹介 元々知っていた メルマガ POOマスター サンプル依頼のきっかけ（自由記入） 前回ご提供した資料・ツールをどのような目的で使用されましたか 患者への栄養指導などで利用 利用者様への紹介などで利用 商品使用や採用検討のため 知識習得のため 研究目的のため 参考資料として 今回はじめて資料を申し込む その他 その他（自由記入） 資料ツールを使用した感想をお聞かせください（自由記入） 当社の商品を、勤務先で採用（使用）したことがあれば、商品名を選択ください。 サンファイバー サンファイバーA サンファイバープラス サンファイバー血糖 □クッキンサプリFe サンファイバーウォーター テア眠 カテキンたっぷり粉末緑茶 使用したことがない ＜学術誌の総説抜き刷り＞ ■BIO INDUSTRY：グアーガム分解物の生理作用とその医療食への応用■ルミナコイド研究：グァーガム酵素分解物の生理作用とその応用■Functional Food：グアーガム分解物 機能性表示食品のUpdate－2021 春 0 1 <グアーガム分解物がまるわかり> ■グアーガム分解物のおはなし（A4判24ページ） 0 1 <食物繊維/栄養指導のお役立ちツール 1> ■食物繊維のおはなし（小冊子 B6判18ページ）■糖質マップ：糖質マップ／意識して食物繊維をとりましょう(A4サイズ両面１枚)■メタボ予防：食物繊維でメタボ予防 解説チラシ (A4サイズ両面１枚) 0 1 <食物繊維/栄養指導のお役立ちツール 2> ■排便ケア：お薬に頼らない排便ケア 解説チラシ (A4サイズ４ページ相当)■排便チェックシート(A4サイズ６ページ相当)■FODMAPってご存知ですか？ (A4サイズ４ページ相当) 0 1 <鉄分/栄養指導のお役立ちツール> ■鉄分のおはなし(小冊子 B6判14ページ) 0 1 ＜ランチョンセミナー要旨集＞ ■JSPEN2020「腸内環境からみた発酵性食物繊維の新常識！」■JSPEN2017「腸脳相関と腸内フローラ」 0 1 勤務先 例）○○病院、特別養護老人ホーム○○、訪問看護ステーション○○ 所属 例）栄養科、看護部、所属がない場合は”なし”を記入下さい 役職 例）課長、主任、役職がない場合は”なし”を記入下さい 職種 医師 理学療法士 薬剤師 看護師 介護職 施設管理者 管理栄養士・栄養士 その他 その他職種 職種その他の場合はご記入下さい お名前 フリガナ 勤務先の電話番号 ハイフン(-)無しで入力下さい。 Email 勤務先住所 ◆ご注意◆ お届け先は病院等施設でお願いします。ご自宅への発送は受付いたしかねます。町域（丁目）以下の番地、枝番など忘れずに入力お願いします。郵便番号は、半角数字でハイフン(-)を入れて入力ください。 〒 住所 ビル・建物名 備考 資料は各1部をお届けします。複数部ご希望の場合は下記にご記入ください。 個人情報保護方針 【個人情報の取扱いについて】 １．目的 商品の発送や当社商品に関するお問い合わせにお答えするために使用させていただきます。また、各種情報やキャンペーンなどのお知らせに使用させていただく場合がございます。 ２．個人情報に関するお問い合わせ support@taiyo-medi.comまでご連絡ください。 その他当社ホームページの個人情報についてはこちらよりご確認ください。 https://www.taiyo-medi.com/policy/ 個人情報の取扱いについて同意をいただければ、下記の「個人情報保護方針に同意する」にチェックを入れてください。 個人情報保護方針に同意する
