加入者番号 氏名（姓） 氏名（名） 氏名フリガナ（姓） 氏名フリガナ（名） 性別 男性 女性 生年月日 郵便番号 〒例）1020074（数字7桁、ハイフンなし） 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村 例）◯◯市◯◯区 町名 例）◯◯町 番地 例）1-1-1 建物名 例）◯◯マンション101建物名は必要に応じてご入力ください。 メールアドレス 日中の連絡先 例）0312346789、09012345678 変更項目の入力 ※入力いただいた内容で変更(登録)手続きいたします。 変更後の内容 変更がある項目をご選択のうえ、変更項目のみ入力してください。加入者証再発行をご希望の場合は「加入者証再発行」にチェックをお願いします。 住所・電話番号の変更（変更後） 所属の変更（変更後） 生年月日の追記 加入者証再発行（３週間ほどお時間がかかります） 新しいご住所 郵便番号 〒例）1020074（数字7桁、ハイフンなし） 新しいご住所 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 新しいご住所 市区町村 例）〇〇市〇〇区 新しいご住所 町名 例）〇〇町 新しいご住所 番地等 例）1-1-1 新しいご住所 建物名 例）〇〇マンション101建物名は必要に応じてご入力ください。 新しい電話番号 新しいお勤め先の郵便番号 ※新しい職場の郵便番号を入力ください。例）1020074（数字7桁、ハイフンなし）〒 勤務会社 日本郵政 日本郵便 ゆうちょ銀行 かんぽ生命 上記以外 職場名 ※選択した「勤務会社」に従って、下記情報を入力ください。退職者の場合は最終職場名を入力ください日本郵政：人事部、調達部 など日本郵便：麹町郵便局、関東支社 などゆうちょ銀行：豊島店、横浜貯金事務センター などかんぽ生命：東京エリア本部、船橋支店 など上記以外：JP損保サービス、日本郵便オフィスサポート など 所属部署名 総務部、人事部、郵便部、集配営業部 など 被保険者さまの氏名１ 被保険者さまの生年月日１ 被保険者さまの氏名２ 被保険者さまの生年月日２ 被保険者さまの氏名３ 被保険者さまの生年月日３
